于研医生的科普号

真正的颈椎病是指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织引发的症状和体征。颈椎病的类型多，临床上分为6种类型。 1、颈型颈椎病 2、神经根型颈椎病 3、椎动脉型颈椎病 4、脊髓型颈椎病 5、交感神经型颈椎病 6、混合型颈椎病（含两种或两种以上的颈椎病又统称为混合型） 如果颈椎已发生器质性病变，就不适合过度“摇头晃脑”了。比方经过检查已发现有脊椎突出的情况，或者是常有头晕、恶心的情况，就不要乱动脖子了。否则轻者会眩晕、呕吐，严重的还会昏厥或瘫痪。 如“交感神经型颈椎病”，是由于分布在神经、血管表面，以及肌肉间隙中的交感神经受到刺激所引起的。由于交感神经分布比较表浅，进行颈肩部的肌肉按摩时，反而容易加重刺激，导致症状的加重。 “椎动脉型颈椎病”活动力度过大，会引起患者眩晕、加重病情等。 “脊髓型颈椎病”和“混合型颈椎病”禁止做“米字操”。 需要提醒的是，出现颈椎病或者颈椎病的急性发作应到正规医院检查治疗，最好不要自行拔罐、刮痧、热敷、按摩等，不规范的操作会导致局部炎症加重。 颈椎病患者请走出按摩误区： 1、按摩治标不治本，即有依赖性又有安全风险； 2、颈椎1-7节出现病变，它是病症不是病根，切勿哪里疼痛按摩挤压哪里； 3、按摩起到表面作用，长期延误治疗会导致水肿、炎症甚至更危险的症状； 4、自行用药。 最后再次提醒大家，当我们患有颈椎病的时候，首先应该到医院里通过做x光片核磁共振等检查判断具体的病情，再对症治疗，切勿盲目按摩或自行诊断！

“机”不可失的时代，大家早已习惯长时间低头，这导致了目前颈椎病的发病率越来越高，发病年龄也越来越低。那颈椎到底在哪里？ 大家可以先低下头，摸到的颈后部最突出的那个骨头是C7骨，由此再往上数两个是C5和C4骨。这个部分的活动范围较大，被称为下颈段（C3-7）。这个部位是最容易发生脊髓受压迫的情况的。 认识了颈椎，颈椎病又是怎么来的？其实不良的睡姿、不当的工作姿势、不当的锻炼、头颈部外伤、咽喉部炎症、寒冷潮湿的气候等，都会有引起颈椎病的可能。 一般情况下，大多数人都是低头时间久了，颈椎受到持续性的高强度的压力和刺激后，颈椎周围的脊髓、神经、血管、食管等组织受到刺激和压迫，出现了各种颈背酸痛、上肢无力，手指发麻，甚至是行走困难，头晕，恶心，呕吐，吞咽困难等症状。 得了颈椎病生活中要注意哪些细节？对于只有颈部酸痛的患者来说，有一些生活习惯还是可以改善酸痛的症状的 ● 可以每天早、晚做一些颈椎保健操 ● 戒烟对缓解颈椎病症状也有明显的影响 ● 饮酒最好每餐不超过白酒二两 ● 避免过度劳累而致咽喉部的反复感染炎症 ● 避免过度负重和人体震动进而减少对椎间盘的冲击 ● 避免长期低头姿势，应在工作1小时左右改变一下体位 ● 改变不良的工作和生活习惯，如卧床阅读、看电视、无意识的甩头动作等 ● 避免风寒潮湿，注意颈部保暖 ● 选择合适的枕头，一般来说，枕头的合适高度是自己拳头的1.5倍高 ● 并且填充物不要太软，最好用荞麦皮、稻壳等作为枕芯 ● 乘车外出时应系好安全带并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。 总之，少玩手机，少低头，堂堂正正地抬起您的脖子，不做低头族，远离颈椎病！

1．床上锻炼术后生命体征平稳后，即刻指导患者开始进行下列锻炼。(1) 吸气时挺胸，呼气时还原。(2) 下肢肌肉等长舒缩训练，包括双下肢股四头肌、股内收外展及胫前肌群等长舒缩训练。各肌群分别舒缩15-30次为1 组, 3组/天。(3) 术后第2d，进行髋、膝关节的伸、屈训练和踝及趾关节的背伸、跖屈训练。同时做患肢直腿抬高训练，每天3-6 次, 每次抬高30-70°。(4) 所有上述训练以不引起明显疼痛为度。2.早期下床根据年龄、体质和手术方式的不同有所差异。一般以在床上翻身不引起腰痛为原则。当在床上翻身无明显腰痛时，可在腰围保护下练习下床。方法为患者翻身俯卧于床的一侧，先帮助患者将一条腿垂于床边，在治疗师或护士的帮助下直接从俯卧位变为直立位，站立3-5 min/次，2-3次/天。注意在此过程中不要旋转腰部。同时注意体位性低血压的发生，可先让患者斜坡卧位30-45度片刻后再帮助患者下床。3.行走活动下床1-2d 后可鼓励其行走活动,两手置于双侧髂嵴,以增加腰部的稳定性,逐渐由室内至室外。注意防止发生意外。4.腰背肌功能训练根据个体情况,一般在术后1-2 周即开始锻炼腰背肌。 术后第3d可开始进行腰背肌康复功能训练, (1) 五点支撑法: 病人仰卧, 用头、双肘和双足根为支点, 腰背部后伸,尽量使背部腾空。(2) 三点支撑法: 病人仰卧, 上肢放于胸前, 用头和双足根为支点, 腰背部后伸, 尽量使背部腾空。(3) 飞燕式: 病人俯卧位, 两上肢置躯干两侧, 开始时两上肢后伸、头颈后伸、胸部离开床面, 学会上述动作后指导双腿伸直、并拢、向后方抬起。最后将上肢、头颈和下肢动作协调起来, 仅腹部着地。次数由少至多、采取循序渐进的原则。5.出院前运动康复指导 (1) 长期运动：腰围保护3个月。腰椎病康复后可根据病人自已情况选择慢跑、游泳、太极拳等运动。(2) 日常生活良好姿势指导：尽量避免弯腰, 取物时应采取下蹲后再取物的动作; 抬东西时也应下蹲后再抬起。坐沙发时, 腰后部应用垫子垫实, 以减少腰椎压力。鞋跟高度应≤3cm减轻腰部负担。(3) 运动注意事项：坚持运动锻炼1-2次/d，根据本人实际情况调节运动次数与每次组数；每个动作间注意配合呼吸，忌强行屏气；做加强肌力运动时，速度平稳缓慢；做改善腰腿功能运动时，活动范围逐渐加大，以不引起疼痛为度。坚持终生运动。

现在社会，很多年轻人甚至是中老年人都是深度手机使用中毒用户。办公室、地铁、家庭中，很多人都在无时无刻低头玩手机。但是大家不知道的是，支撑我们轻松抬头低头的颈椎所承受的压力其实是巨大的。 正常情况下，在我们平视前方的时候，我们的颈椎收到的压力主要来自头颅，压力大约在10斤左右。但是在我们低头玩手机的时候，颈椎的弯曲大约在60度，这个时候颈椎受到的压力可以达到27.2Kg，接近一个8岁小孩的重量。大家可以想象，每天都有一个8岁小孩骑在你的脖子上，颈椎的压力会有多大？ 我们再来认识下颈椎。颈椎位于脊椎的最上段，连接并支撑头颅。颈椎有7节，活动度大、活动复杂，其中又以4~5节和5~6节活动负荷最多。在X线片上，正常颈椎从侧面看中段凸向前，椎体连线好似弯曲的弓，被称之为颈椎生理曲度。颈椎椎体和小关节、韧带、椎间盘和颈部肌肉功能以及头颅位置的平衡维系着这个向前凸的曲度。 当我们昂首挺胸直立位时，头颅的重力作用于弓弦一侧，好似拉了弦的弓，有助于维持正常的颈椎曲度；而长时间处于低头姿势时，头颅的重心前移、重力靠近弓弯曲的顶点或其前方向下施压，和颈椎后侧肌肉力量对抗，就会使颈椎生理曲度变直或反弓向后，破坏颈椎的生物力学平衡。 因此低头最直接的危害就是容易引发颈椎病。而长时间低头工作、玩手机、平板电脑等又特别容易造成颈肩部肌肉僵硬甚至痉挛。 总结：不要长期低头。颈部肌力减弱会使颈椎动静力平衡被破坏，从而发生退行性病变，最终会导致颈椎曲度变直、颈椎间盘突出等，也可能出现脖子前伸等体征。

很多人觉得脖子酸痛僵硬，就自觉得了颈椎病，其实不然。不是所有的脖子酸痛或者僵硬都是颈椎病，这可能只是一个前驱的症状，比如说表现为软组织的劳损，通过休息、热敷、局部外敷膏药等措施后就会明显的缓解，这个就不是颈椎病。那么如何判断自己是否得了颈椎病呢？以下是三种简单的自测方法：1.检查颈椎活动度：分别做低头（下巴贴近身体）、抬头（鼻尖与前额处于同一水平线）、左右倒头（耳朵碰到肩膀）、转头（弧度不要太猛）。在做以上动作时，肩膀不会上抬，且没有痛感，则说明颈椎正常，反之则需要担心自己是否处于颈椎病或者在颈椎病边缘。2.颈椎前伸：放松全身，头部自然前倾，不要刻意收缩脖子，观察耳坠和肩峰的位置，如果耳坠和肩峰的连线，与地面垂直时，代表正常，此时颈椎受到的压力最小，如果耳坠位于肩峰的前面，就说明有颈椎前伸的现象，一般多为长期坐于电脑前办公的白领人士。3.微微低头，从最突出的第七颈椎开始往上，手轻轻地按压颈椎及左右两侧。如果出现压痛，或者摸到条索状/砂粒状的硬块，可能就是颈椎问题的所在。此外，牵拉颈部时若肢体的某一部位发生像触电一样的放射痛，是神经根型颈椎病的典型表现。如果同时伴有头晕、恶心、视物旋转的症状，则往往伴有椎动脉型颈椎病。若出现双侧或单侧下肢发紧、发麻，行走困难，继而一侧或双侧上肢发麻，手部肌力减弱，持物不稳等症状，则需要及时到医院就诊判断是否是脊髓型颈椎病。

直播时间：2022年03月26日18:57主讲人：于研副主任医师上海市同济医院脊柱外科